28 Mattress Retention Suture Virtual Future of Visual Fields Diurnal Fluctuation of IOP
⚡️ 核心考点 (30s速读)
- 核心考点：葡萄膜黑色素瘤继发性青光眼的诊断思路与治疗原则。关键在于识别单侧或难治性青光眼背后的肿瘤因素，并理解其多因素发病机制（如肿瘤直接侵犯、色素播散、房角关闭、新生血管等）。
- 临床意义：对于已知或疑似眼内肿瘤的患者，青光眼治疗需谨慎选择方案。活动期肿瘤应避免切口性手术（如MIGS、引流阀植入），以防肿瘤扩散，首选药物、激光（如二极管睫状体光凝术）及抗VEGF治疗。
🧠 深度精讲
- 病例回顾与诊断：视频以一位76岁男性病例开场，该患者因左眼睫状体脉络膜黑色素瘤接受随访，新发视力下降和眼压升高。检查发现相对性传入性瞳孔缺损、鼻侧色素性隆起病变、杯盘比增大（左眼0.9）及房角部分关闭。此病例清晰地展示了如何将单侧、难治性青光眼与已知的眼内肿瘤联系起来，并考虑其继发性青光眼（本例为混合机制，包含类固醇反应、新生血管及晶状体源性成分）。
- 治疗决策与实施：针对该患者眼压药物控制不佳的情况，治疗团队选择了二极管睫状体光凝术联合玻璃体腔注射抗VEGF药物（阿瓦斯汀）。激光治疗时特意避开了肿瘤所在的区域。此方案遵循了活动性眼内肿瘤继发青光眼的治疗原则：优先采用非切口性、局部性的治疗方法来控制眼压和处理并发症（如新生血管），同时避免可能促使肿瘤播散的手术操作。
- 鉴别诊断与治疗选择：讲者回顾了虹膜黑色素细胞瘤这一良性肿瘤，其也可因病灶坏死、色素播散导致继发性青光眼。对于此类病例，治疗选择包括观察、药物、激光，或在必要时行虹膜切除术。讲者简要描述了虹膜切除术的手术步骤（如制作双层巩膜瓣），强调了其技术要点。这拓宽了我们对眼内色素性病变继发青光眼的管理视野。
- 文献与指南依据：引用了Shield等人2019年的综述，强调了对于任何单侧或难治性青光眼，都应考虑眼内肿瘤的可能性。这为临床实践提供了重要的诊断警醒。指南明确指出，在活动性肿瘤病例中，应避免使用微创青光眼手术、传统滤过手术和引流装置，这是防止肿瘤细胞沿手术通路扩散的关键原则。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 英文术语 | 中文翻译 | 定义/解释 |
|---|---|---|
| Glaucoma Grand Rounds | 青光眼大查房 | 一种以病例讨论和最新研究分享为核心的教学与学术交流形式。 |
| Uveal Melanoma | 葡萄膜黑色素瘤 | 发生于眼球葡萄膜层（虹膜、睫状体、脉络膜）的恶性肿瘤。 |
| Secondary Glaucoma | 继发性青光眼 | 由其他眼部或全身疾病导致的眼压升高和视神经损害。 |
| Diode Cyclophotocoagulation | 二极管睫状体光凝术 | 一种利用激光破坏部分睫状体上皮细胞，以减少房水生成、降低眼压的手术。 |
| Anti-VEGF (e.g., Avastin) | 抗血管内皮生长因子药物（如阿瓦斯汀） | 通过抑制血管内皮生长因子，用于治疗眼部新生血管性疾病（如新生血管性青光眼）。 |
| Iris Melanocytoma | 虹膜黑色素细胞瘤 | 一种良性、深色素性的虹膜肿瘤，少数情况下可因坏死、色素播散引起继发性青光眼。 |
| Iridocyclectomy | 虹膜睫状体切除术 | 一种手术，切除部分虹膜和睫状体，常用于治疗位于此区域的局限性肿瘤。 |
| Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) | 微创青光眼手术 | 一类创伤相对较小、旨在增强房水引流的青光眼手术方式。 |
| Neovascularization | 新生血管形成 | 病理状态下在眼部（如虹膜、房角）形成的新生、脆弱的血管，是新生血管性青光眼的主要原因。 |
| Diurnal Fluctuation of IOP | 眼压昼夜波动 | 眼压在一天24小时内的规律性变化，在青光眼患者中波动可能更大，是评估病情和控制的重要指标。 |