22 Preseptal and Orbital Cellulitis - CRASH Medical Review Series
⚡️ 核心考点 (30s速读)
- 核心考点：必须严格区分“眶隔前蜂窝织炎”与“眶蜂窝织炎”。前者是眶隔前的软组织感染，后者是眶隔后的眼眶内感染，是眼科急症。
- 临床意义：眶蜂窝织炎可导致视力丧失、颅内感染等严重并发症，需紧急处理。两者均与鼻窦炎（尤其是筛窦炎）高度相关。
🧠 深度精讲
概念1：眶隔前蜂窝织炎
- 定义：眶隔前方眼睑及周围软组织的细菌性感染，被眶隔局限，不会进入眼眶。
- 病因：常见病原体为金黄色葡萄球菌、链球菌。历史上B型流感嗜血杆菌是重要病原，但自Hib疫苗普及后已显著减少。常继发于上呼吸道感染、鼻窦炎、泪囊炎、睑缘炎或结膜炎。
- 临床表现：眼睑及周围皮肤出现典型的蜂窝织炎体征：红、肿、热、痛。患者可能有轻度视物模糊，但视力通常不受显著影响。可伴有结膜充血或脓性分泌物。
- 流行病学：主要见于儿童，80%病例发生在10岁以下，尤其多见于5岁以下儿童。
- 危险因素：上呼吸道感染/鼻窦炎、并发水痘感染、哮喘/鼻息肉、免疫抑制状态（如中性粒细胞减少、糖尿病）。
概念2：眶蜂窝织炎
- 定义：眼眶内软组织的严重感染，位于眶隔之后，累及眼球、视神经、眼外肌等重要结构。
- 病因与机制：最常见的原因是邻近鼻窦（尤其是筛窦）感染的直接蔓延。是眼科急症。
- 临床表现：除眼睑红肿热痛外，关键区别在于眼球本身受累的体征：眼球突出、眼球运动受限或疼痛、视力下降、瞳孔对光反射异常等。这些是区分眶隔前与眶蜂窝织炎的关键。
- 临床意义：感染可能扩散至海绵窦或颅内，引起海绵窦血栓、脑膜炎、脑脓肿等危及生命的并发症，并可导致永久性视力丧失。
关键解剖结构：眶隔
- 定义：一层从眶骨膜延伸至眼睑睑板的薄层纤维组织。
- 功能：是重要的解剖屏障，将“眶隔前”与“眶内”空间分隔开。它限制了眶隔前蜂窝织炎向眼眶深部蔓延，因此其临床严重性远低于眶蜂窝织炎。
诊断与检查
- 全面的眼部检查至关重要：必须评估视力、眼球运动、瞳孔反射、眼球突出度等，以鉴别是眶隔前还是眶内感染。
- 关注鼻窦：检查鼻窦区有无压痛（叩诊），因为鼻窦炎是重要的前驱病和病因。
- 影像学：对于疑似眶蜂窝织炎或病情严重的患者，CT扫描是评估感染范围、寻找鼻窦源和并发症（如骨膜下脓肿）的关键工具。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 英文术语 | 中文翻译 | 定义/解释 |
|---|---|---|
| Preseptal Cellulitis | 眶隔前蜂窝织炎 | 眶隔前方眼睑及周围软组织的感染。 |
| Orbital Cellulitis | 眶蜂窝织炎 | 眼眶内软组织的感染，属于眼科急症。 |
| Orbital Septum | 眶隔 | 分隔眼睑与眼眶的纤维膜，是重要的感染屏障。 |
| Sinusitis | 鼻窦炎 | 鼻窦的感染，尤其是筛窦炎，是眶蜂窝织炎的主要病因。 |
| Ethmoid Sinus | 筛窦 | 位于眼眶内侧的鼻窦，其薄壁易使感染扩散至眼眶。 |
| Proptosis / Exophthalmos | 眼球突出 | 眼球向前移位，是眶内病变（如眶蜂窝织炎）的体征。 |
| Ophthalmoplegia | 眼肌麻痹 | 眼球运动受限，常因眶内感染或炎症累及眼外肌所致。 |
| Dacryocystitis | 泪囊炎 | 泪囊的感染，可扩散引起眶隔前蜂窝织炎。 |
| Conjunctival Injection | 结膜充血 | 结膜血管扩张，表现为眼白发红。 |
| USMLE | 美国医师执照考试 | 视频中提到的美国医学考试，常考察此知识点。 |