眼科核心知识库

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08 Fundoscopy ​

⚡️ 核心考点 (30s速读)

  • 核心考点：眼底检查是唯一能在体格检查中直接、无创地观察活体血管和神经的检查。掌握其四步法（评估视网膜血管、视盘、黄斑、视网膜周边部）是诊断眼部及全身性疾病（如高血压、糖尿病、青光眼）的关键。
  • 临床意义：通过红光反射和眼底检查，可筛查从屈光间质混浊（如白内障）到严重眼内疾病（如视网膜母细胞瘤、青光眼、糖尿病视网膜病变）乃至全身性疾病（如高血压、颅内压增高）的多种病变。

🧠 深度精讲 ​

  • 眼底检查概述：眼底检查，或称眼底镜检查，是对眼球后部（眼底）的检查。其独特价值在于能直接观察视网膜血管和视神经，是连接眼科与全身健康的重要桥梁。这项技能需要大量练习才能熟练掌握。
  • 检查前准备：
    1. 患者准备：获取知情同意，让患者坐在舒适高度，调暗灯光。嘱患者取下眼镜（检查者若非高度近视也可取下）。
    2. 散瞳：使用短效散瞳剂（如0.5%或1%托吡卡胺）散大瞳孔，以获得更清晰的视野。散瞳前必须完成瞳孔对光反射、视力和视野检查。
    3. 体位与器械：检查者站在患者侧方约15度角，避免进入患者视线引起调节反射。遵循“右对右，左对左”原则（即用你的右眼和右手检查患者右眼）。打开检眼镜，选择合适光圈。
  • 检查步骤：
    1. 红光反射与眼前节检查：
      • 红光反射：在一臂距离处，将光束对准瞳孔，观察反射光。正常为对称的橙红色。缺失或暗淡提示屈光间质（角膜、前房、晶状体、玻璃体）存在混浊。新生儿红光反射缺失需紧急转诊，以排除视网膜母细胞瘤。
      • 眼前节检查：移至距患者约15厘米处，将检眼镜调至+10D左右，检查结膜、角膜等前部结构。
    2. 四步眼底检查法：
      • 第一步：评估视网膜血管：将镜片调回0D，从看到的橙红色背景中寻找并聚焦于视网膜血管。熟悉正常动静脉（静脉更宽、色深）。沿血管走行观察所有四个象限（颞下、鼻下、鼻上、颞上），寻找异常：
        • 全身性疾病线索：血管迂曲、动静脉交叉压迫征（高血压）；静脉串珠样改变（严重糖尿病视网膜病变）。
        • 血管周围异常：棉絮斑、视网膜出血（见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等）。
      • 第二步：评估视盘：沿血管向鼻侧追踪即可找到视盘。评估“三个C”：
        • 颜色：正常为淡黄色。苍白见于缺血性视神经病变/巨细胞动脉炎；发红见于视盘充血/水肿。
        • 轮廓：边缘应清晰。模糊提示视盘水肿。双眼视盘水肿（视乳头水肿）是颅内压增高或恶性高血压的紧急征象。
        • 视杯：中央苍白区。正常杯盘比（C/D）为0.3-0.5。杯盘比增大或双眼不对称是筛查青光眼的重要指标。
        • 糖尿病患者：还需检查视盘有无新生血管（呈纤细的褶边状或网状）。
      • 第三步：评估黄斑：从视盘向颞侧移动，或让患者直视检眼镜灯光。正常黄斑呈暗橙红色。寻找：
        • 玻璃膜疣：黄色沉积物，见于年龄相关性黄斑变性。
        • 出血、硬性渗出：见于糖尿病视网膜病变等。
      • 第四步：评估视网膜周边部：嘱患者向不同方向转动眼球，系统检查周边视网膜，寻找裂孔、变性、出血等病变。

📚 双语术语表 (Terminology) ​

英文术语中文翻译定义/解释
Ophthalmoscopy / Fundoscopy眼底镜检查 / 眼底检查使用检眼镜检查眼球后部（眼底）的临床方法。
Red Reflex红光反射光线经瞳孔进入眼内，从视网膜反射回来所见的橙红色光，用于筛查屈光间质混浊。
Anterior Segment眼前节眼球的前部结构，包括角膜、前房、虹膜和晶状体。
Retinal Blood Vessels视网膜血管分布于视网膜上的动脉和静脉，可直接观察其形态以评估全身血管健康状况。
AV Nipping动静脉交叉压迫征视网膜动脉跨越静脉时压迫静脉，使其远端膨大，是高血压性视网膜病变的体征。
Venous Beading静脉串珠样改变视网膜静脉呈节段性膨大，形似串珠，是重度非增殖性糖尿病视网膜病变的体征。
Cotton Wool Spot棉絮斑视网膜神经纤维层的小梗死灶，呈白色绒毛状，可见于高血压、糖尿病等。
Optic Disc视盘视神经在眼内的起始部，是视网膜血管进出和神经纤维汇集处。
Cup-to-Disc Ratio (C/D)杯盘比视杯直径与视盘直径的比值，是评估青光眼的重要参数。
Papilledema视乳头水肿由于颅内压增高导致的双眼视盘水肿。
Macula黄斑视网膜中心区域，负责中心视力和色觉。
Drusen玻璃膜疣位于视网膜色素上皮下的黄色细胞外沉积物，是年龄相关性黄斑变性的早期标志。
Neovascularization新生血管形成异常的新生血管生长，常见于糖尿病视网膜病变的增殖期，易出血导致视力严重下降。

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