14 Conjunctivitis - CRASH Medical Review Series

⚡️ 核心考点 (30s速读)

• 核心考点：结膜炎是结膜的炎症，分为感染性（细菌、病毒）和过敏性。诊断关键在于“红眼”伴瘙痒/不适，但无视力改变和剧烈疼痛。细菌性结膜炎常有黏脓性分泌物，病毒性多为水样分泌物。
• 临床意义：必须获取性接触史以排除淋球菌/衣原体感染（尤其在成人及新生儿中）。漏诊严重疾病（如角膜炎、急性闭角型青光眼）可导致严重后果。

🧠 深度精讲

• 概念1：结膜炎的定义与解剖基础 结膜炎是覆盖眼睑内表面（睑结膜）和眼球前部表面的结膜发生的炎症。结膜是一种复层鳞状上皮，内含能分泌润滑和保护性黏液的杯状细胞。炎症可由感染（细菌、病毒）或过敏反应引起，是临床上最常见的眼部疾病。

• 概念2：临床表现与诊断要点 患者通常主诉红眼（结膜充血）、眼部不适和瘙痒。关键鉴别点在于：视力无改变，疼痛不剧烈（仅为不适或轻微疼痛）。常伴有分泌物，可为水样（多见于病毒性）或黏脓性（多见于细菌性）。分泌物干燥后可导致晨起时眼睑粘连。结膜炎可为单侧或双侧，过敏性常为双侧，感染性常为单侧但非绝对。好发于冬季和春季（11月至次年4月）。

• 概念3：病因学与危险因素

  1. 细菌性：最常见为葡萄球菌和链球菌，表现为明显的黏脓性分泌物，常伴耳前淋巴结肿大。
  2. 病毒性：最常见为腺病毒，高度传染，常伴上呼吸道感染症状（如咳嗽、鼻塞），分泌物多为水样。
  3. 性传播病原体：淋球菌和衣原体是重要病因。必须询问性接触史（对成人）或母亲感染史（对新生儿），因其治疗方案不同，且漏诊后果严重。
  4. 过敏性：通常双侧，与过敏原暴露有关。
  5. 危险因素：包括倒睫、慢性干眼症、干燥综合征、慢性睑缘炎等。

• 概念4：重要的临床策略与鉴别诊断

  1. 病史询问是核心：尤其是性接触史，对于有黏脓性分泌物的患者至关重要，以排除淋球菌感染。
  2. 鉴别诊断：视频强调，诊断结膜炎不仅是为了确认它，更是为了排除那些不能漏诊的严重疾病，例如：
     • 角膜炎：炎症位于角膜，通常有剧烈疼痛、畏光、视力下降。
     • 急性闭角型青光眼：眼压急剧升高，表现为剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力骤降、角膜水肿（看起来雾蒙蒙）。
     • 巩膜炎/表层巩膜炎：疼痛更局限和剧烈。
     • 虹膜睫状体炎（前葡萄膜炎）：有睫状充血（角膜周围的深红色充血）、瞳孔可能缩小、房水闪辉等。
  3. 治疗原则：根据病因选择。细菌性常用抗生素眼药水；病毒性以支持治疗为主（如人工泪液、冷敷），具有自限性；过敏性使用抗组胺药或肥大细胞稳定剂；性传播病原体感染需全身性抗生素治疗。

📚 双语术语表 (Terminology)

英文术语	中文翻译	定义/解释
Conjunctivitis	结膜炎	结膜的炎症，通常由感染或过敏引起。
Conjunctiva	结膜	覆盖眼睑内表面和眼球前部的一层透明黏膜。
Palpebral Conjunctiva	睑结膜	覆盖在眼睑内表面的那部分结膜。
Injection (Conjunctival)	（结膜）充血	结膜血管扩张，导致眼睛发红。
Purulent Discharge	黏脓性分泌物	脓性、黏稠的分泌物，常见于细菌感染。
Watery Discharge	水样分泌物	稀薄、水状的分泌物，常见于病毒感染或过敏。
Preauricular Lymphadenopathy	耳前淋巴结肿大	耳朵前方的淋巴结肿大，常见于病毒性或严重细菌性结膜炎。
Adenovirus	腺病毒	引起病毒性结膜炎和上呼吸道感染的常见病毒。
Gonococcal Conjunctivitis	淋球菌性结膜炎	由淋病奈瑟菌引起的严重细菌性结膜炎，需紧急处理。
Chlamydial Conjunctivitis	衣原体性结膜炎	由沙眼衣原体引起的结膜炎，常见于性活跃成人和新生儿。
Trichiasis	倒睫	睫毛向内生长摩擦眼球，是结膜炎的危险因素。
Blepharitis	睑缘炎	眼睑边缘的炎症，常与结膜炎并存或为其诱因。

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