21 Scleritis - CRASH Medical Review Series
⚡️ 核心考点 (30s速读)
- 核心考点：必须严格区分表层巩膜炎与巩膜炎。两者在疼痛程度、预后、临床意义及管理上截然不同。
- 临床意义：表层巩膜炎多为良性、自限性；而巩膜炎疼痛剧烈，常与严重的全身性风湿免疫病（如类风湿关节炎、血管炎）相关，需紧急评估和全身性治疗。
🧠 深度精讲
- 巩膜解剖结构：巩膜并非单一结构。从外到内依次为：结膜（最表层）→ 巩膜外层（疏松的纤维弹性组织层）→ 巩膜本体（坚韧、不透明的纤维层，由排列不规则的I型胶原构成，呈白色）。结膜与巩膜外层之间由浅层和深层巩膜上血管丛分隔。
- 表层巩膜炎
- 定义：一种良性的、自限性的炎症，主要累及巩膜外层和Tenon囊（眼球筋膜囊）。
- 病因：约67%为特发性。已知病因主要与风湿免疫性疾病相关，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肉芽肿性多血管炎（旧称韦格纳肉芽肿）、结节性多动脉炎、银屑病等。
- 分型：① 弥漫型：整个巩膜外层弥漫性受累。② 结节型：巩膜外层出现局限性、可触及的结节。
- 临床表现：轻至中度眼痛、明显眼红、流泪、触痛明显。视力通常不受影响。
- 鉴别诊断：主要需与结膜炎（疼痛轻微或无痛，充血以穹窿部为主）和更严重的巩膜炎相鉴别。
- 巩膜炎
- 定义：累及巩膜本体的深层、严重炎症。
- 关键特征：与表层巩膜炎的核心区别在于疼痛程度。
- 疼痛：极其剧烈，常描述为“深部钻痛”，足以在夜间痛醒。
- 充血：血管充血，使用肾上腺素滴眼液不会变白（血管不收缩）。
- 视力：可能下降。
- 全身关联：与表层巩膜炎相比，更强烈地提示存在潜在的严重全身性风湿免疫病或血管炎，必须进行全身评估。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 英文术语 | 中文翻译 | 定义/解释 |
|---|---|---|
| Sclera | 巩膜 | 眼球壁坚韧、不透明的白色外层，由排列不规则的I型胶原纤维构成，维持眼球形状，是眼外肌的附着点。 |
| Episclera | 巩膜外层 / 表层巩膜 | 位于结膜深面、巩膜本体浅面的疏松纤维弹性组织层，富含血管。 |
| Episcleritis | 表层巩膜炎 / 巩膜外层炎 | 累及巩膜外层和Tenon囊的良性、自限性炎症，常与风湿免疫病相关，疼痛较轻。 |
| Scleritis | 巩膜炎 | 累及巩膜本体的深层、严重炎症，疼痛剧烈，与严重的全身性疾病高度相关。 |
| Diffuse Episcleritis | 弥漫性表层巩膜炎 | 整个巩膜外层广泛受累的表层巩膜炎类型。 |
| Nodular Episcleritis | 结节性表层巩膜炎 | 巩膜外层出现局限性、可触及结节的表层巩膜炎类型。 |
| Conjunctiva | 结膜 | 覆盖在眼睑内面和眼球前部巩膜表面的透明黏膜。 |
| Tenon‘s Capsule | Tenon囊 / 眼球筋膜 | 包裹眼球后部的纤维组织囊，眼球在其中运动。 |
| Blanch (with epinephrine) | （用肾上腺素后）变白 | 指滴用肾上腺素后，充血的血管因收缩而颜色变浅或消失。是鉴别浅层充血（如结膜炎）和深层充血（如巩膜炎）的重要临床测试。 |