10 Retinal Vascular Disorders - CRASH Medical Review Series
⚡️ 核心考点 (30s速读)
- 核心考点：视网膜血管性疾病主要包括视网膜中央动脉阻塞和视网膜中央静脉阻塞。CRAO表现为突发、无痛、严重的单眼视力丧失，是“眼卒中”。主要危险因素包括高龄、动脉粥样硬化相关疾病（高胆固醇、糖尿病、高血压）及巨细胞动脉炎。
- 临床意义：CRAO是眼科急症，需紧急处理。诊断时需快速评估病因，排查颈动脉狭窄、心源性栓塞及巨细胞动脉炎，因其与全身性血管疾病密切相关，并可能预示未来发生脑卒中的风险。
🧠 深度精讲
视网膜血管解剖与阻塞分类：视网膜中央动脉是颈内动脉的第一分支。根据阻塞部位不同，分为视网膜中央动脉阻塞（主干阻塞）和视网膜分支动脉阻塞（分支阻塞）。静脉系统同理，分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜分支静脉阻塞。理解“中央”与“分支”的区别是定位病变范围和判断预后的基础。
视网膜中央动脉阻塞的临床特征：
- 症状：典型表现为突发、无痛、严重的单眼视力丧失。视力通常降至法定盲标准（<20/200）以下，甚至可能仅有光感或无光感。
- 流行病学：发病率约1/10000，平均发病年龄在60岁以上，属于老年性疾病。年轻患者需警惕血栓形成倾向等特殊病因。
- 关键危险因素：
- 动脉粥样硬化相关：高龄、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖、高血压。这些因素导致颈动脉斑块形成或心房颤动，产生栓子堵塞视网膜动脉。
- 巨细胞动脉炎：又称颞动脉炎，是55岁以上人群发生CRAO的重要危险因素。典型表现为新发头痛、头皮触痛、颞浅动脉增粗/压痛、无脉。
- 其他：先天性或获得性血栓形成倾向（如口服避孕药）。
诊断与鉴别要点：
- 病史询问：需重点询问视力丧失的起病时间、速度，以及是否有巨细胞动脉炎症状（头痛、咀嚼间歇性疼痛、头皮触痛）、中风/TIA病史、心血管病危险因素（糖尿病、高血脂）等。
- 与分支动脉阻塞的鉴别：分支动脉阻塞由更小的栓子引起，仅影响视网膜局部区域，导致对应的部分视野缺损，而非全视野丧失。
- 全身性病因排查：CRAO常是全身血管疾病的“哨兵事件”，必须评估颈动脉、心脏（特别是房颤）以及炎症指标（怀疑巨细胞动脉炎时需查血沉、C反应蛋白）。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 英文术语 | 中文翻译 | 定义/解释 |
|---|---|---|
| Retinal Vascular Disorders | 视网膜血管性疾病 | 影响视网膜动脉或静脉的一类疾病总称。 |
| Central Retinal Artery Occlusion | 视网膜中央动脉阻塞 | 视网膜中央动脉主干发生阻塞，导致突发性严重视力丧失。 |
| Branch Retinal Artery Occlusion | 视网膜分支动脉阻塞 | 视网膜动脉的某一分支发生阻塞，导致局部视野缺损。 |
| Central Retinal Vein Occlusion | 视网膜中央静脉阻塞 | 视网膜中央静脉主干发生阻塞。 |
| Branch Retinal Vein Occlusion | 视网膜分支静脉阻塞 | 视网膜静脉的某一分支发生阻塞。 |
| Giant Cell Arteritis / Temporal Arteritis | 巨细胞动脉炎 / 颞动脉炎 | 一种累及大中型动脉的血管炎，是老年人CRAO的重要危险因素。 |
| Monocular | 单眼的 | 仅发生在一只眼睛。 |
| Thrombophilia | 血栓形成倾向 | 易于形成血栓的病理状态，可为先天性或获得性。 |
| Carotid Artery Stenosis | 颈动脉狭窄 | 颈动脉因粥样硬化斑块导致管腔狭窄，是视网膜动脉栓塞的常见栓子来源。 |
| Atrial Fibrillation | 心房颤动 | 一种常见的心律失常，易在心房内形成血栓，脱落后可导致栓塞事件。 |