07 Ophthalmology Extraocular Movement Techniques ubcmedicine

⚡️ 核心考点 (30s速读)

• 核心考点：掌握“H”形检查法，评估九个诊断眼位，并观察眼球运动的速度、平滑度与对称性。
• 临床意义：眼外肌运动检查是评估复视、神经系统疾病（如颅神经麻痹）及眼眶病变的关键步骤。

🧠 深度精讲

• 概念1：眼外肌运动检查的目的与重要性 眼外肌运动检查是眼科及神经系统体格检查的核心组成部分。其主要目的在于评估六条眼外肌（上直肌、下直肌、内直肌、外直肌、上斜肌、下斜肌）及其支配神经（动眼神经、滑车神经、展神经）的功能是否协调、完整。对于主诉复视（视物成双）的患者，此项检查能帮助定位病变肌肉或神经；对于怀疑有颅内病变（如动脉瘤、肿瘤、卒中）或眼眶疾病（如甲状腺相关眼病、外伤）的患者，它是不可或缺的筛查和诊断工具。

• 概念2：标准检查流程——“H”形法

  1. 患者准备：嘱患者头部保持正中、固定不动，仅用眼睛跟随检查者的手指或视标。
  2. 检查路径：检查者将手指或视标沿“H”形轨迹移动。具体路径为：先水平方向从左到右，观察内直肌和外直肌功能；然后从正中央分别向右上、右下、左上、左下四个斜方向移动，最后垂直向上、向下移动。这覆盖了九个诊断眼位。
  3. 观察要点：在整个过程中，需密切观察并询问患者：
     • 运动质量：眼球追随运动是否平滑、有无震颤或跳动。
     • 运动范围：双眼在各方向上的转动幅度是否对称，有无眼球转动不到位（运动受限）。
     • 主观症状：主动询问患者“在哪个方向看东西会出现重影（复视）？”
  4. 记录：记录任何异常发现，如特定方向上的复视、眼球运动受限或不对称。

• 概念3：瞳孔功能评估的关联性 瞳孔的大小、形状、对光反射及调节反射受自主神经系统（交感与副交感）和动眼神经支配。检查眼外肌时，常需同步观察瞳孔，因为：

  • 动眼神经麻痹：常同时导致眼球向上、向下、向内运动受限，并伴有瞳孔散大、对光反射消失。
  • 药物影响：散瞳药或缩瞳药会直接影响瞳孔功能。
  • 神经系统疾病：如霍纳综合征（瞳孔缩小）、阿罗瞳孔（对光反射消失）等。 因此，全面的眼部评估必须包括瞳孔检查。

📚 双语术语表 (Terminology)

英文术语	中文翻译	定义/解释
Extraocular Movements (EOM)	眼外肌运动	眼球在眼眶内的转动运动，由六条眼外肌控制。
Cardinal Positions of Gaze	诊断眼位 / 主要注视方位	九个特定的眼球位置（正中、右上、右、右下、左下、左、左上、上、下），用于分别测试各条眼外肌的主要功能。
Double Vision (Diplopia)	复视	将一个物体看成两个的视觉障碍，是眼外肌运动不协调的典型症状。
Pursuit	追随运动	眼球平滑地跟踪一个缓慢移动目标的能力。
Saccade	扫视运动	眼球在两个注视点之间快速、跳跃式的运动。
Ocular Motility	眼球运动能力	眼球转动功能的统称。
CN III (Oculomotor Nerve)	动眼神经 (第III对脑神经)	支配上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌、提上睑肌，并包含支配瞳孔括约肌的副交感纤维。
CN IV (Trochlear Nerve)	滑车神经 (第IV对脑神经)	支配上斜肌。
CN VI (Abducens Nerve)	展神经 (第VI对脑神经)	支配外直肌。
H-pattern Test	“H”形检查法	检查眼外肌运动的标准临床手法，手指按“H”形轨迹移动。

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