19 Giant cell arteritis Temporal arteritis
⚡️ 核心考点 (30s速读)
- 核心考点：巨细胞动脉炎（颞动脉炎）是一种主要影响50岁以上女性的肉芽肿性大血管炎，典型表现为颞部头痛、血沉显著升高，并与风湿性多肌痛高度相关。治疗是急症，需立即使用大剂量糖皮质激素，以防永久性失明。
- 临床意义：对于出现新发颞部头痛的老年女性，必须紧急评估血沉。血沉升高时，应立即启动激素治疗，无需等待活检结果，以预防眼动脉受累导致的缺血性视神经病变和失明。
🧠 深度精讲
概念1：疾病本质与命名
- 巨细胞动脉炎是一种肉芽肿性、累及中等或大血管的血管炎。“动脉炎”指动脉的炎症。组织学上表现为全动脉炎，特征是在血管壁内出现由单核细胞融合形成的巨细胞，这也是其名称的由来。
- 历史上因其常累及颞浅动脉，引起典型症状，故又称颞动脉炎。
概念2：流行病学特征
- 人群：主要影响50岁以上的成年人。
- 性别：女性多于男性。
- 地域/种族：在斯堪的纳维亚人中相当常见，在非裔美国人中非常罕见。
概念3：临床表现
- 全身症状：发热、不适、疲劳、体重减轻、盗汗、关节痛。
- 典型局部症状：
- 头痛：最常见，位于太阳穴（颞部）区域。
- 血管受累症状：
- 眼动脉：导致缺血性视神经病变，可致突发性、永久性失明（治疗急症的核心原因）。
- 颞浅/枕动脉：头痛、头皮触痛、头皮梗死、可触及增厚、结节状、搏动减弱或消失的动脉。
- 颌外动脉分支：导致下颌间歇性运动障碍（咀嚼时颌部疼痛）。
- 锁骨下动脉：导致手臂间歇性跛行。
- 重要关联疾病：风湿性多肌痛，表现为颈部、肩部、背部及臀部肌肉的僵硬和疼痛。
- 严重并发症：主动脉瘤（可破裂）。
概念4：诊断与检查
- 临床三联征：老年女性 + 新发颞部头痛 + 血沉显著升高，高度提示本病。
- 关键实验室检查：
- 血沉：极度升高。在本病诊断中具有高敏感性，正常血沉对排除诊断价值很高（高阴性预测值）。是决定是否立即治疗的关键指标。
- 贫血：常见，为正细胞正色素性贫血。
- 肝功能：碱性磷酸酶可能升高。
- 肌肉酶：肌酸激酶、醛缩酶正常，此点可与多发性肌炎/皮肌炎鉴别。
- 确诊检查：颞动脉活检。因炎症可能呈节段性分布，需取较长节段（3-5厘米） 并进行连续切片以提高检出率。
概念5：治疗原则（急症！）
- 核心：一旦临床高度怀疑且血沉升高，必须立即开始大剂量糖皮质激素治疗。
- 治疗目标：首要目的是预防视力丧失。
- 关键点：绝不能为等待活检结果而延迟治疗。治疗应在初步临床评估后立即启动。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 英文术语 | 中文翻译 | 定义/解释 |
|---|---|---|
| Giant cell arteritis (GCA) | 巨细胞动脉炎 | 一种以血管壁内出现巨细胞为特征的肉芽肿性大血管炎。 |
| Temporal arteritis | 颞动脉炎 | 巨细胞动脉炎的旧称，强调其常累及颞动脉的临床特点。 |
| Polymyalgia rheumatica (PMR) | 风湿性多肌痛 | 一种以肩带、骨盆带肌肉僵硬和疼痛为特征的临床综合征，与GCA密切相关。 |
| Ischemic optic neuropathy | 缺血性视神经病变 | 因眼动脉或其分支供血不足导致的视神经损伤，是GCA致盲的主要原因。 |
| Jaw claudication | 下颌间歇性运动障碍 | 咀嚼时因颌部肌肉供血不足引起的疼痛和疲劳感，是GCA的特征性症状之一。 |
| Erythrocyte sedimentation rate (ESR) | 红细胞沉降率（血沉） | 炎症的非特异性指标，在GCA的诊断和治疗决策中具有关键作用。 |
| Panarteritis | 全动脉炎 | 指炎症累及动脉壁的全层（内膜、中膜、外膜）。 |
| STAT | 立即 | 医学术语，意为“立即”、“紧急”，强调治疗的紧迫性。 |