07 Simulated Surgery_ Trabeculectomy_ Creating a Scleral Flap
⚡️ 核心考点 (30s速读)
- 核心考点：掌握小梁切除术中巩膜瓣制作的关键步骤、器械使用及注意事项，特别是如何避免瓣膜过薄或过厚。
- 临床意义：巩膜瓣的制作质量直接关系到术后滤过泡的形成、眼压控制效果以及手术并发症（如前房过早进入）的发生率，是手术成功的关键环节。
🧠 深度精讲
本视频详细演示了小梁切除术中制作巩膜瓣的核心步骤。手术始于角膜牵引缝线的放置，其目的是无创地固定并暴露眼球，为上穹窿区域的手术操作创造理想位置。随后，在靠近角膜缘处切开塑料结膜（模拟），并使用韦斯科特剪刀进行钝性分离，以创建一个用于容纳未来滤过泡的结膜下囊袋。此过程强调对结膜组织的轻柔操作。
接下来是关键步骤：丝裂霉素C的应用。将浸有药液的海绵小心置于结膜囊袋内，需特别注意避免药液接触结膜切缘，留置约一分钟后取出并进行充分冲洗，以减少术后瘢痕形成。
巩膜瓣的制作始于使用钻石刀做一个部分厚度的巩膜切口。随后，使用新月刀沿此切口平面向前（角膜缘方向）进行层间分离，形成一个巩膜袋。这一步至关重要，因为瓣膜的厚度必须适中——过薄易穿孔，过厚则可能过早进入前房且滤过效果不佳。视频展示了如何轻柔提起分离层的后缘，并沿两侧向上切开，最终形成一个活板门状的巩膜瓣。整个过程中，模拟手术眼提供了逼真的组织手感和解剖反馈，有助于学员练习。
最后，视频简要展示了后续步骤的准备：在完成巩膜瓣后，使用钻石刀做全层切口进入前房，并用凯利穿孔器完成巩膜造口术，为接下来的周边虹膜切除术做好准备。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 英文术语 | 中文翻译 | 定义/解释 |
|---|---|---|
| Trabeculectomy | 小梁切除术 | 一种用于治疗青光眼的手术，通过在眼球壁（巩膜）创建新的引流通道来降低眼压。 |
| Scleral Flap | 巩膜瓣 | 在小梁切除术中，于巩膜表层制作的一个活板门状组织瓣，用于覆盖内部的引流口，调节房水流出。 |
| Corneal Traction Suture | 角膜牵引缝线 | 缝在角膜周边，用于牵引和固定眼球位置的手术缝线。 |
| Conjunctiva | 结膜 | 覆盖在眼白（巩膜）和眼睑内表面的透明薄膜。 |
| Westcott Scissors | 韦斯科特剪刀 | 一种精细的眼科手术剪，常用于组织的钝性分离和精细剪切。 |
| Mitomycin C | 丝裂霉素C | 一种抗代谢药物，术中局部应用以抑制成纤维细胞增殖，减少滤过道瘢痕化。 |
| Diamond Knife | 钻石刀 | 刀头镶有钻石的极锋利手术刀，用于做精准的切口。 |
| Crescent Blade | 新月刀 | 刀片呈新月形的眼科手术刀，常用于巩膜等组织的层间分离。 |
| Sclerostomy | 巩膜造口术 | 在巩膜上制造一个全层开口，使房水能从眼内引流至结膜下。 |
| Kelly‘s Punch | 凯利穿孔器 | 一种用于咬切并移除一小块组织（如角巩膜组织）以形成造口的手术器械。 |
| Peripheral Iridectomy | 周边虹膜切除术 | 切除一小块周边部虹膜组织，防止其阻塞巩膜造口。 |
| Anterior Chamber | 前房 | 角膜后方、虹膜前方的空间，充满房水。 |
| Fornix | 穹窿 | 眼睑结膜与眼球结膜反折形成的隐窝，此处常作为青光眼手术的入口。 |